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答疑专家：黄醒华 首都医科大学教授、硕士生导师；北京妇产医院主任医师；中华医学会围产医学会常委；中华预防医学会妇女保健学会主任委员。 乙肝携带者可以怀孕吗？
Q：我今年已经36 岁了，很想要个宝宝。但我本人是乙肝携带者，请问这种情况可以怀孕吗？
A：乙肝病毒携带者可分为单纯表面抗原阳性、小三阳（表面抗原及表面抗体、e 抗体或c 抗体阳性）、大三阳（表面抗原、e 抗原及表面抗体、e 抗体或c 抗体阳性），但肝功能正常者。
如肝功异常则为肝炎患者（慢性、亚急性或急性），能否妊娠取决于肝功及肝脏病变严重情况，如肝功不正常，正患肝炎期不宜妊娠；
乙肝病毒DNA 滴度高，也不宜妊娠，需降病毒后再妊娠，否则母婴垂直传播率很高。乙肝病毒携带者妊娠后可因肝脏负担加重及免疫功能降低而诱发肝炎、加重肝损害，其次是母婴垂直传播，使胎儿感染。分娩时，因凝血功能异常，使产后出血机会增加。产褥期母乳喂养也增加母婴传播率。因此，乙肝病毒携带者要经过传染科专家咨询后再决定是否妊娠为好。
此外，男性乙肝大三阳、小三阳，如血中HBV-DNA 滴度高，会使HBVDNA整合到精细胞内，在卵细胞受精成受精卵时，造成胚胎HBV 传播。此系HBV 的种系传播，因此男性患者也需经抗病毒治疗后再计划妊娠为好。
哪些原因会引起生化妊娠?
Q：我曾是一名孕妇，2008 年5月，在停经3 个月后通过验血测出已经怀孕，（HCG 值为4）。可几天后再次测试时H C G 值降为0.75。医生说是生化妊娠，已经流产了，但其间我并没有出血。此后，在2008 年8 月1 日再次测出已经怀孕（H C G 值为14.5），可8 月15 日的B 超检查显示，根本没有胎囊，随后在8 月26 日开始出血，经保胎后失败。医生说这次还是生化妊娠。我想请问专家，什么是生化妊娠？主要是哪些原因引起的？
A：卵子与精子结合成受精卵，即为新生命的开始。受精后大约30 小时，受精卵开始进行分裂。到受精后第五天，胚胎已存100 多个卵裂球，并形成胚泡，一部分细胞形成内细胞群，将形成胚体部分，胚泡的中央为胚泡腔，而包围在胚泡腔周围的小细胞称滋养层。滋养层细胞可分泌H C G（绒毛膜促性腺激素），它的作用是促进妊娠黄体的发育，使子宫内膜发育，以准备迎接胚胎的植入，同时还可以保护胚胎免受母体的排斥反应。如果H C G产生障碍，则可造成胚胎植入失败，导致胚胎死亡。
H C G 在受孕后1 周左右就可以用灵敏的方法在母亲血液中检测出来。此时可诊断为妊娠。随后，由于胚胎植入成功，继续生长发育到受孕后2 ～ 3 周，H C G 达到1800 单位及以上时，B 超就可见到胎囊。受孕后4 周，B 超就可见到胎芽。这就是一般称作为临床妊娠的标准。
如果只有H C G 被检出，但不能在临床检出妊娠产物（胚囊、胚芽）则称为生化妊娠。生化妊娠意味着受精卵未能继续发育，未完成在子宫内膜植入的过程。大部分原因是胚胎异常（如染色体异常或多精受精），大多以胚胎夭折告终。
如果妊娠黄体不能分泌足够的雌孕激素以支持受精卵发育及促进子宫内膜变化，营造适于胚胎植入的环境，或母体对胚胎中来自父亲的抗原产生过强排斥反应等，均可造成植入失败而导致早早孕流产，也就是所谓的生化妊娠流产。
当然，如果H C G 达到B 超应能在子宫中见到胎囊时仍未出现胎囊，除了上述情况外，还需注意有无宫外孕。
因为你已有数次流产史，建议你到医院做一个全面检查。
口唇疱疹对胎儿有影响吗？
Q：我现已怀孕11 周。我曾于2000 年冬季患上口唇疱疹，到去年7 月为止共复发3 次。每次的症状都表现为鼻下1c m2 的范围内发红，长小水泡并逐步连成片，有轻微火烧感，不痛不痒，1 ～ 2 周内痊愈。
2007 年11 月， 为准备怀孕，我特地在妇产医院做了TOR C H检查，结果为风疹病毒IMG 阴性，IGG 有抗体；单纯疱疹病毒Ⅰ和Ⅱ型IMG 均为阴性（没有I G G 的检验结果），医生建议可以正常怀孕。
可是，今年8 月23 日，我怀孕第9 周时，此疱疹再次复发，但这次一共长了4 个小水泡，其他症状相同。我现在很担心，请问这种情况对宝宝会不会有影响？
A：口唇疱疹俗称“上火”，是单纯疱疹病毒（H S V） 引起的。如在生殖道发生疱疹，大部分是Ⅱ型单纯疱疹病毒（HSV- Ⅱ）引起的，其他部位为Ⅰ型疱疹病毒（HSV- Ⅰ）引起的。
H S V - Ⅰ在孕期对胎儿的影响取决于病毒种类（H S V - Ⅰ，H S V - Ⅱ或HSV- Ⅰ、HSV- Ⅱ混合型）、原发还是复发（原发为首次发作，复发为反复发作）以及发作时的妊娠时段。一般而言，HS V - Ⅰ比H S V - Ⅱ对胚胎胎儿影响小；复发感染对胚胎胎儿影响小，原发感染则影响较大；在孕早期主要是影响胚胎发育而造成致畸，孕中期影响较小。如孕晚期临近分娩，特别是HSV- Ⅱ引起的生殖道疱疹可造成新生儿出生后严重感染甚至可危及生命，因此常常需要积极抗病毒治疗，并选择剖宫产分娩。
你的口唇疱疹是H S V - Ⅰ引起的，而且为复发感染，因此如果无HSV-IgM，仅有HSV-IgG，表明体内已有抗体，对你自身及胚胎胎儿有保护作用，如I g M（+），则要立刻做血中病毒检查，如查出病毒则胎儿可能受累及，如无病毒，那么对胎儿影响很小。
反复发作疱疹说明你的抵抗力较差，需要注意营养，适当运动，建立良好的生活规律，提高免疫力。
孕晚期羊水少还能顺产吗？
Q：我现在已经怀孕37 周。今天B 超检查发现羊水指数为4.1c m。医生说羊水太少。请问这种情况还能顺产吗？对宝宝有没有危害？
A：到孕中期后，羊水与胎儿的尿量有关，羊水少说明胎儿尿少。而胎儿尿量又与胎儿体内液体量、流过肾脏的血流量以及胎儿肾发育和肾功能有关。所以，胎儿如无肾脏畸形或尿路梗阻，羊水则与胎盘与胎儿间的血液与水分交换有关，也就是与通常所说的“胎盘功能”有关，如母体脱水或胎盘功能退化，均可引起胎儿泌尿系统异常外的羊水量减少。
羊水是保护胎儿免受外界压力，起到缓冲作用，保护胎儿生活环境恒温、恒压，保护胎儿有足够活动空间以及促进胎儿发育的重要因素。如果羊水过少（ 羊水指数＜ 8c m），对胎儿的缓冲作用就会减少，尤其在子宫收缩时，子宫壁可直接压迫胎儿及脐带，造成胎儿缺氧。你的羊水指数仅为4.1c m，属重度羊水过少。而且你已怀孕37 周，胎儿已成熟，应及早分娩为好。
如果计划自然分娩，那么也可做催产素激惹试验（O C T 试验），如胎心监护正常， 那么可以在严密观察下自然分娩，也可在宫口开大1 ～ 2c m 时，通过宫腔内导管向子宫内输注37℃的生理盐水，使羊水量暂时增加，但需要有设备及技术。如O C T 试验结果异常则宜采取剖宫产分娩。
在孕期注射胰岛素对胎儿有影响吗？
Q：我爱人在怀孕24 周时100g 葡萄糖检查结果分别是: 空腹3.89、餐后1 小时10.01、餐后2 小时10.12、餐后3 小时5.5。医生说要打胰岛素。目前已怀孕27 周，每天都在打胰岛素。请问胰岛素对胎儿会不会有影响？
A：当妊娠期糖尿病或糖耐量减低，经正规医学营养及运动治疗， 血糖不能满意控制时，就需要在医生指导下使用胰岛素治疗。胰岛素分子量大， 不能通过胎盘， 因此对胎儿影响小。但胰岛素使用中要避免孕妇血糖过高（用量不足）或血糖过低（用量过大），孕妇的这两种情况可造成胎儿高血糖或低血糖，从而伤害胎儿。
口服降糖药可通过胎盘影响胎儿，故在孕期不建议使用。
如果在孕前就有糖尿病，那么在怀孕前3 个月左右就应停止口服降糖药， 改用胰岛素， 将血糖控制到满意水平再怀孕， 胎儿预后较好。